NIET DOOR AANVRAGER INVULLEN
AANVRAAGFORMULIER NR.  
Datum binnenkomst  
Datum betaling  
Datum keuring  
Resultaat  
Bedrijfsnaam:  
Vestigingadres:  
Postcode:   Vestigingsplaats:  
Telefoonnummer:   Faxnummer:  
 
Naam aanvrager:      
Correspondentieadres:      
Postcode   Vestigingsplaats:  
Telefoonnummer:   Faxnummer:  
Functie: Eigenaar - Filiaalhouder - Chef      
Wie is er verantwoordelijk voor de kwaliteit van de reparatie?      
Heeft u meerdere zaken? O Nee O Ja Zo ja, Hoeveel?  
Bedrijfsvorm:      
Datum oprichting:      
Bank, Giro nummer:      

Bij aanvraag meesturen:

Kopie inschrijving Kamer van Koophandel

Kopieën van vakdiploma eigenaar of beheerder

INDIEN DE GEVRAAGDE KOPIEEN NIET ZIJN MEEGESTUURD, WORDT DE AANVRAAG NIET IN BEHANDELING GENOMEN.
 
Wilt u in het kort omschrijven waarom u het certificaat aanvraagt?

Ondergetekende wenst in aanmerking te komen voor de beoordeling en eventuele certificering door de STICHTING SCHOENMAKERS GILDE

Aanvraagkosten, incl. beoordeling en certificaat voor 2011: keuringskosten
€ 100,00 eerst overmaken op onderstaand rekeningnummer, na goedkeuring ontvangt u een factuur voor de contributie van € 230,00
Verwachte contributie bij verlenging: € 230,00 per jaar.

Aanvragen worden in behandeling genomen in volgorde van ontvangst van het aanvraag-formulier plus storting van de keuringskosten op rekening 45.28.79.515 t.n.v. Stichting Schoenmakers Gilde te Moergestel.

Ondergetekende gaat akkoord met de keuring door een onafhankelijke keuringscommissie, in opdracht van de Stichting. De Stichting verplicht zich tot geheimhouding van de gegevens.

Alleen de leden van de keuringscommissie beoordelen de aanvraag. Wordt uw aanvraag negatief beoordeeld, welke uitslag u schriftelijk wordt medegedeeld met rede waarom, dan kunt u eenmalig een herkeuring aanvragen (kosten € 100,00) bij een verbeterde situatie.

Over de uitslag kan niet worden gecorrespondeerd. Het certificaat blijft altijd eigendom van de Stichting. Indien de Stichting besluit om welke reden dan ook tot terugvordering over te gaan zult u hier per omgaande aan voldoen. Bij in gebreke blijven zijn de invorderingskosten geheel voor rekening van ondergetekende. Indien er tussentijds wijzigingen plaatsvinden in het bedrijf waardoor de gegevens in dit aanvraagformulier niet meer correct zijn, zal de aanvrager de Stichting direct informeren. Het certificaat is adres gebonden, niet overdraagbaar en mag niet worden gekopieerd. Het certificaat mag niet gebruikt worden op een wijze die niet overeenstemt of strijdig is met de doelstelling van de Stichting. De Stichting zal bijdrage en donaties besteden overeenkomstig haar statuten. Alle schoenherstellers profiteren hiervan, omdat consumenten extra worden gestimuleerd om goede schoenen te kopen en deze op tijd, bij een vakkundig bedrijf, te laten repareren.

Ondergetekende verklaart dit aanvraagformulier naar waarheid ingevuld te hebben en gaat akkoord met de condities die gesteld zijn door de Stichting.
Naam:

Plaats:

Datum:

 Handtekening:

Dit formulier retourneren aan: Stichting Schoenmakers Gilde, Postbus 76, 5066 ZH Moergestel.

Tel: 013-5287280 Fax: 013-5211700

e-mail:info@schoenmakersgilde.nl